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孩子睡着时有这些问题，千万别忽视

今年6月，在已经顺利运行了十四年的睡眠室基础上，北京和睦家医院睡眠中心正式宣告成立，北京和睦家医院院长盘仲莹及首席医务官孙芾主任表示：睡眠中心是全院多学科合作的睡眠疾病诊疗平台，各学科的专家通过细致问诊检查、系统睡眠监测，寻找相关疾病原因并共同制订相应的解决方案。
 
今天，睡眠中心主任、睡眠问题专家林忠辉医生结合自己在该领域二十多年的临床经验和研究内容，专题讲述“关于孩子的睡眠障碍问题”，相信很多父母对孩子表现出的白天肉眼可见的疾病问题非常重视和担忧，也经常会第一时间到医院看诊，但对于夜间可能出现的疾病问题却了解甚少，甚至可能忽视并放任自流，所以请收藏并转发此文，以让更多人了解孩子的睡眠问题并引起足够的重视。
 
Q&A
 
Q1:对于婴、幼、儿童来说，什么样的睡眠状态才是优质和健康的睡眠？
A1：
健康的睡眠应该是孩子晚上相对安静，哭闹很少；不乱滚乱翻，呼吸顺畅、均匀；睡眠姿势一般是平躺或侧躺，很少趴着睡。优质的睡眠会使孩子醒后心情比较愉悦、平静，整个白天孩子的注意力、精力、体力都处于较好状态。这样应该就是比较健康的优质睡眠状态。
 
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Q2：最近发现孩子老是张嘴呼吸，包括睡着的时候也是这样，需要去看医生吗?
A2：
如果孩子是在剧烈活动时张嘴呼吸、或者是在感冒期间鼻塞时出现口呼吸，夜间偶尔打鼾问题，无需就医，这属于正常情况。如果有以下情况，需要请具有丰富睡眠医学经验的耳鼻喉科医生、儿童正畸科医生和儿科医生评估:

  • 孩子呼吸时总是张着嘴，说话鼻音重；
  • 夜间张口呼吸、频繁打鼾（家长常常描述和大人打呼噜一样），睡眠不安；
  • 白天感到疲乏，精力不集中，或者烦躁不安；
  • 孩子牙齿咬合及面容变得“越来越丑”。

Q3：孩子睡觉的时候会打呼噜，这种情况正常的情况吗？哪些症状表明应该到医院检查了？
A3：
孩子打呼噜的原因主要是各种因素导致的咽部气道狭窄、鼻腔阻塞。常见的因素有，腺样体扁桃体肥大、肥胖、过敏性鼻炎、遗传因素。如果打呼噜的孩子合并有任何一种下列情况则建议去就医:

  • 夜间吸气费力或有明显的反向呼吸现象，即吸气时胸廓不隆起，反而部分向内凹陷；
  • 张口呼吸；
  • 异常的睡眠姿势：如俯卧睡眠，睡眠过程中翻来覆去；睡眠时头部后仰而颈部前伸（家长常常描述为，睡觉时脖子向前抻着）；
  • 异常的睡眠行为：如夜游，睡眠中恐惧哭叫；
  • 足够时间的睡眠后仍然不容易被叫醒，醒后哭闹，或早晨睡醒后头疼，白天比同龄孩子更易疲劳；
  • 夜间明显盗汗；
  • 观察到睡眠时尤其后半夜有短暂的呼吸停止或明显呼吸变浅现象；
  • 学习能力下降、注意力不集中、多动、脾气暴躁、抑郁情绪；
  • 发现有胸廓畸形（即俗称的鸡胸）；
  • 频繁的尿床（尤其是5岁以上还经常尿床）；
  • 发育迟缓或过度肥胖；
  • 发音问题：例如鼻音重，言语不清；
  • 食欲差；
  • 长期流粘稠黄鼻涕；
  • 夜间磨牙，有牙齿排列拥挤不齐等咬合问题。
  • 两三岁后“变得更丑”、“表现更差”。

Q4：为什么强调家长必须要重视孩子的睡眠问题?出现睡眠问题的孩子会给成长发育带来哪些危害？
A4：
在各种睡眠疾病中，对儿童影响最大的是呼吸暂停。一般表现为夜间打呼噜重、张口呼吸、呼吸不畅，甚至有反复的短暂呼吸暂停。而白天则表现为容易疲劳、注意力不集中等。呼吸暂停也是儿童夜间惊醒、磨牙、盗汗等的主要原因。如果不及时治疗，呼吸暂停的儿童容易有面容改变、牙齿咬合错乱、学习能力下降、白天易怒等情绪变化，严重的情况可导致胸廓发育异常（鸡胸）和心血管系统疾病。 
   
Q5：什么是睡眠呼吸暂停，为什么会有这样的现象？
A5：
睡眠呼吸暂停是患者在睡眠过程中反复出现呼吸短暂停止的一种疾病。可能一次只持续短短几秒，也可能长达几十秒，有时甚至观察不到明显的呼吸暂停现象，但可能因呼吸不畅会伴有血液二氧化碳浓度明显增高。因睡眠过程出现反复的呼吸暂停和呼吸不畅，进而导致患儿一系列的机体危害，例如发育迟缓、学习能力下降、注意力不集中、上下颌发育异常等。值得注意的是，儿童呼吸暂停一般在后半夜会比较严重，家长常常会低估孩子的病情。睡眠呼吸暂停的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。由多种因素叠加导致的，不会是单一的原因。主要因素有：腺样体扁桃体肥大、家族遗传，另外肥胖会导致脂肪压迫气道造成组织塌陷，也会影响肺的功能。
   
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Q6：怎么判断孩子睡觉是否出现呼吸暂停，需要做哪些检查？
A6：
如果孩子打着打着呼噜就出现短暂的不喘气的间歇，那一般就是呼吸暂停现象，需要到耳鼻喉科详细检查，必要时做睡眠监测。 
    
Q7：如果确定孩子是睡眠呼吸暂停，有效的治疗方式有哪些？
A7：
扁桃体腺样体切除手术是目前儿童呼吸暂停综合征的最常用也是最有效的治疗手段。部分儿童需要口腔矫形等治疗，建议张口呼吸明显、存在牙齿咬合问题、下颌发育不良的孩子，一定要请口腔正畸医生看看是否需要进一步治疗。鼻喷激素对儿童呼吸暂停患者也有一定疗效。
    
Q8：家长非常想清晰准确地了解孩子的睡眠情况，目前确知的有效监测方式/方法有哪些？
A8：
首先是详细采集病史和系统查体，判断是否有必要进行睡眠监测。多导睡眠监测目前依然是一项金标准，是指在医院睡眠室里通过整夜监测记录分析。对睡眠深度、氧饱和度、二氧化碳、体位、心电等系统监测。虽然比较繁琐、儿童也不太容易配合，但对于病情重、或无法确诊的患者，为了保证系统有效地治疗和安全，依然非常有必要做多导睡眠监测。
  
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Q9：北京和睦家医院睡眠中心在治疗儿童睡眠呼吸暂停问题上的特色有哪些？
A9：
多学科的具有丰富睡眠医学临床经验的医生密切合作，是北京和睦家医院的最大特点。对每位小患者的诊治，都会得到耳鼻喉科医生、儿童正畸医生、儿科医生协作诊治。首诊医生会对进行详细的病史询问和查体（一般不低于半个小时），会诊安排会给予绿色通道。

  • 对于病情复杂、或难以明确诊断的小患者，医生会安排睡眠监测。具有丰富经验的睡眠技师会同家长一起，在舒适宽敞安静的睡眠室为孩子监测。十多年来，北京和睦家医院的睡眠技师得到了全球各种文化背景患者的高度认同和赞誉。
  • 手术医生（一般是首诊医生）会在手术前详细评估患者病情并解答家长关于手术的问题。有临床需要或家长对麻醉想了解更多，可以在手术前约麻醉门诊，经验丰富的麻醉医生会详细评估麻醉风险并解答家长的问题。手术医生在手术日的上午，只安排1到2例患者的手术，保证全身心投入。
  • 多学科团队协作经验丰富，手术安全，预后好。据全球统计，这个手术的术后出血发生率约为3%，但在北京和睦家医院14年来1500余名手术患儿无一例出现术后出血等并发症。一流的麻醉团队也是手术得以顺利安全完成的保障。
  • 以患者为中心，转诊会诊流程顺畅。部分患者因为长期张口呼吸，导致上下颌发育问题，在手术彻底恢复后，依然会有部分症状，手术医生在复查时会建议预约和睦家口腔矫形科医生进行下一步治疗。
作者介绍
林忠辉

和睦家医疗